徐文医生的科普号

今年暑期最热门的话题之一应属“中国好声音”这档节目了，从盲选到决赛，节目标榜的唯一取胜因素就是学员们的优质嗓音。四位导师选择的学员无疑都具有扎实的唱功，特色的音质并且歌唱风格符合当今流行趋势。在称赞这些好声音为我们带来的感动的同时，或许许多人心中也都存在这样一种希冀：我如何才能拥有这样的好嗓音呢？首先，来了解一下我们的嗓音是怎样产生的吧！人类嗓音的产生有赖于发音器官即声道（动力器官、振动器官、共鸣器官、构音器官）及呼吸、神经系统等协同作用。发音时在呼吸器官的动力作用下，气流振动声带产生最初始的声音，后经胸腔、鼻腔等共鸣器官的协调作用使声音变得圆润而悦耳，同时，舌、齿、唇等器官共同参与构音，使我们在言语交流时吐字清晰、精准。因此以上任何一个环节发生改变都可以引起嗓音的不完美或异常。除了极少数先天发育异常者外，绝大多数人与生俱来都是拥有着自然、健康的好声音的。然而在日常生活中，嗓音存在问题的人却是非常的多。售票员、教师，电话接线员、演艺人士等等相当一部分“职业用声者”，常常容易出现发音疲劳、声音嘶哑等问题。这主要是由于发音方法不当或过度用嗓所致。如何加强嗓音保健、纠正不良的发音习惯及方法呢？正确的发音方式可以保护声带不受损伤，发音时可以在专业人员的指导下,调整呼吸及发音，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用，并通过听觉反射不断循序渐进，以求达到最佳发音效果。这里我们提倡运用腹式呼吸的方式来发音，男性的呼吸方式多为这一类，而女性则多是胸式呼吸，广大女性朋友们不妨参考一下瑜珈的呼吸方式，吸气时腹部突起，呼气时腹部回收，用腹肌带动呼吸及发音，这是正确发声的基础。其次，在发音时要注意肩部、颈部以及面部肌肉的放松。发音易疲劳的人在说话或者歌唱前可以先按摩一下颈肩部肌肉，特别是颈前喉结两侧的肌肉；一部分容易发音“紧”的朋友可以试试在说话时用一手的拇指及示指向下按压喉结处，降低喉结的位置，或许会有意想不到的效果。生活中我们总会遇到令人激动的事情，相信许多朋友都会有意无意地增大音量来表达自己兴奋的心情，这里我们建议大家一定要注意控制说话的音量，“大嗓门”或许是您直抒胸臆的一种方式，但却是对我们的声带有害的！大音量、高音调地说话，既会增大声带间的碰撞力度和频率，也会使声带在发音过程中过度拉长，更容易产生疲劳感。在日常工作及生活中，不建议大家长时间地说话，适当地聆听别人的想法，既有利于朋友间相互交流，更是对自己声带的一种保护，同时，多次少量饮水可以保持喉部黏膜湿润，是一种很好的保养声带的习惯。尤其到了秋天，天气干燥，风沙较大，声带更容易丢失水分，多饮水就变得非常必要了。有些朋友习惯频繁地清嗓子，吸烟饮酒，也有些人常常出现反酸烧心、打嗝等现象，这些都会对声带造成损伤。因此适当调整、纠正不良的生活习惯，减除烟酒，避免辛辣等刺激性食物，同时积极治疗相应疾病可以有效地保护我们的发音器官。这里我们要给几类朋友一些额外的建议。学龄期的表现欲强，儿童喜欢大声叫喊、疯闹，毫无节制地过度用嗓，也有少部分家长怀着望子成龙的心情，不恰当地引导孩子过度歌唱，久而久之出现了声音嘶哑的情况，这便是不良发音发式导致的声带损伤。应首先遏止其错误发音非常重要，而声音嘶哑明显且时间大于3个月的孩子建议家长带领其到正规医院就医，寻求必要的医学帮助。青春期时随着喉部的发育，人的声带会逐渐拉长，同时声带的各层结构日趋完善，这时有少部分青少年会出现发音不稳定的现象，多见于男性，这是正常的，只要鼓励他们正常的发音交流即可。在这个时期，人们的声带往往可以见到血管扩张的现象，甚至有些人可能出现声带充血，因此更应该注意声带的保护，适当减少练声时间，避免过度用声，并给予必要的心理安抚，帮助孩子们顺利度过这段时期。然而，极少数人在青春期会出现声带发育异常的现象，即医学上所说的“声带沟”，多表现为声音嘶哑，男性音调变高、女性化，女性音调下降的现象，此时建议家长们带领孩子及时就医。月经期的女性朋友们以及正处于感冒期的朋友需要注意，这个时期的声带往往有轻度的充血水肿，更容易受到损伤，因此在这个时期也应注意发音休息，不建议大家长时间发言、歌唱或者授课等活动，但正常的、适当的日常交流是可以的。有些细心的老年人可能会发现随着年纪的增大，自己的声音出现了细微的改变，以前能唱的歌儿现在也力不从心了，声带变得松驰是其中的一个主要原因，这就如同上了年纪皮肤出现皱纹一样，是正常现象，不用过度焦虑。此外生活中，对于精神因素过度紧张等引起的功能性发音障碍也往往容易被忽略，因此在进行必要的保健、治疗同时还需配合相应的心理治疗，以获得满意的效果。还应提醒大家注意的是如果明显的声音嘶哑在几周或者几个月内不缓解，则需要谨慎对待，最好能到正规医院就诊，排除疾病的可能性。也许不是每个人都有天赋能唱出优美的歌曲，但只要我们在日常生活中多加注意，即使再普通的人也能拥有动听的好声音，让我们以健康的心态面对自己，面对生活吧！

打鼾和睡眠呼吸障碍的诊断和治疗徐文 李彦如首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科打呼噜是病吗？ 许多人睡眠时打鼾，轻微、均匀的呼噜或者偶尔由于睡眠姿势不好引起的呼噜往往是“良性”的。如果是呼噜伴“夜间憋气”，说明睡眠时呼吸的通畅程度受到影响，那就要高度重视了。这种睡眠时呼吸不正常的现象发生频度超过一定限度就可以定义为睡眠呼吸障碍疾病。儿童与成人都会发生，较轻的患者白天可以没有显著的特异症状，但以下一个或多个症状提示患有该疾病： · 打鼾，特别是不均匀的鼾声，呼吸有间断· 夜间憋醒· 白天困倦、乏力、工作效率下降· 晨起头痛· 睡眠后不能解乏· 晨起口干· 夜尿增多· 药物不易控制的高血压当家人反映您有夜间鼾声不规则，不均匀时，尤其是体型偏胖者，应当怀疑得了睡眠呼吸障碍疾病。首先应当到具备睡眠呼吸监测条件的医院就诊，因为这种疾病与耳鼻咽喉科、呼吸内科、神经内科、口腔科、儿科、心血管内科等的症状和疾病都有联系，可以根据自己的主要症状与就诊医院的条件选择首诊临床科室，如果医师认为您需要进行睡眠呼吸监测，会给您安排相应的检查。为什么要做睡眠监测来确诊这种疾病？ 睡眠呼吸监测是睡眠医学中确诊最基本的检查。通过检查，可以得到睡眠质量和深度，睡眠紊乱的程度，有没有发生咽腔的阻塞，发生的频度，相关的病理损害比如缺氧严重到了什么程度，有无发生心律失常等等。 由于这种疾病的主要特征表现（呼吸的异常）出现在睡眠时，所以往往需要在睡眠过程中进行检测。有条件者，最好在医院睡眠医学中心进行有睡眠技师监控的睡眠监测；根据具体病情，也可以让患者佩戴记录仪器回家监测。 睡眠监测的原理是：通过各种电极将睡眠时人体自身所产生的微弱的生物电信号同步记录下来，经信号放大、滤波等处理后，由专业软件和人工进行分析。主要记录参数包括脑电图、呼吸气流、脉搏血氧饱和度、胸腹呼吸运动、心电图等。对于某些病例，可增加一些特殊检查指标。 通过多导睡眠监测，尤其是其各种参数同步记录，可区分患者夜间睡眠觉醒、白天嗜睡的原因是呼吸暂停造成的，或下肢不自主运动引起，有无睡眠癫痫发作等等。对于诊断睡眠疾病有极大的帮助，公认为诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金指标。得到睡眠呼吸监测的结果后，大部分患者可以得到确诊，少数特殊的睡眠疾病可能还要通过医师的进一步检查来确诊。 治疗睡眠呼吸障碍疾病的主要方法有哪些？目前除了特殊病因引起的睡眠呼吸障碍外，国内外还没有特效药物可以控制或治愈这类疾病。目前主要的治疗方法包括呼吸机治疗，外科手术、口腔矫治器等等。呼吸机治疗：原理是在睡眠时通过输送一定的正压力支撑咽腔，帮助维持气道开放。优势是应用范围广，治疗效果好，但是要求患者必须持续佩戴，如果睡眠时不配戴就几乎没有治疗效果了。呼吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩。外科手术：如果医师评估认为上呼吸道的形态和全身条件合适做手术，那么可以进行手术治疗。根据不同的阻塞部位，不同的解剖结构，采取不同的手术方式，包括鼻部手术、咽部手术、口腔颌面部手术等。手术前要做上呼吸道的检查来了解其具体情况。手术优点是治愈患者不必终身使用呼吸机，对一些患者效果良好，能获得接近生理睡眠的效果。但手术对部分患者不适用，有手术风险，且必须在患者全身状况良好的情况下进行。通过睡眠时佩戴口腔矫治器可以调整牙，舌，下颌的位置关系，达到拉伸可塌陷组织防止咽腔闭塞。其优点是便携，无创，缺点是对口腔牙齿有条件限制且须持续佩戴。为什么都是睡眠呼吸障碍疾病，大家的治疗方式不同？由于睡眠呼吸障碍疾病的病因比较复杂，而每个人的主要致病因素都可能存在差异，所以首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体，确诊睡眠疾病的种类和程度。由于每个人的主要病因存在差别，就好比同样严重度的病情，有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔结构不正常引起的，还有的是由于神经调节和呼吸控制功能有问题引起的。针对不同病因，不同病理损害需要个体化治疗方法。所以最重要的是由专科医师评估后，结合患者情况选择适合个体的治疗方法。如果患了睡眠呼吸障碍疾病，应该怎么做避免病情加重？许多生活方式的改变在改善睡眠呼吸障碍的同时也同样可以提高人体的整体健康。如打呼噜经常和肥胖联系在一起，肥胖者的粗颈可增加气道的阻力，并且超重可以引起肺容积的下降，从而加重睡眠呼吸障碍。所以减肥是一个好的辅助治疗方法。另外，应该戒烟、戒酒：饮酒可加重打呼噜，抑制上气道肌肉的活性，加重起塌陷，阻塞上气道。吸烟则加重呼吸道的损伤。由于平卧位时由于重力的作用使舌根后坠，阻塞呼吸道，侧位睡眠可稍微减轻呼吸暂停和气道梗阻。